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Maternités en danger: alertez les bébés!

Par Coordination Nationale des Comités de Défense des Hôpitaux et Maternités de Proximité
Jeudi 21 août 2008

article publié dans la lettre 57

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Le bilan est lourd : la France comptait 1379 maternités en 1975, 694 en 2001, 617 en 2007, 584 début 2008. Demain, irons-nous vers une maternité par département comme c’est déjà le cas dans la Creuse, le Gers, la Haute Saône, la Haute Loire, la Lozère, le Territoire de Belfort ? En sachant que d’ores et déjà 9 départements n’ont de maternité que dans une seule ville et que 17 autres n’en ont que dans deux villes.

L’accompagnement de la naissance en France s’en trouve radicalement modifié. La naissance, moment de vie, devient un acte technique surmédicalisé qui laisse de moins en moins de place aux parents et à l’enfant, et qui se fait de plus en plus éloigné des proches, donc dans des conditions humaines dégradées, dans ce qui apparaît désormais comme de « vraies usines à bébés ».
Les fermetures sont décidées à l’emporte pièce sur des arguments de sécurité, de difficultés de recrutement de médecins, de quotas illusoires et sans fondement, et d’économies espérées.
Qu’en est-il exactement ?
La sécurité : pour nous et bien des analystes, ÉLOIGNEMENT = DANGER
Aujourd’hui des sites comme Lannemezan, Clamecy, Carhaix, Saint-Agrève, Valréas, tous inscrits au SROS3 pour des raisons d’exception géographique sont fermés ou promis à la fermeture. Or, l’exception géographique a été définie en fonction de l’éloignement des femmes de la plus proche maternité, au-delà des 45 minutes retenues par les professionnels, comme étant le temps au-dessus duquel la sécurité de la mère et de l’enfant n’est plus assurée! Le tribunal administratif de Pau ne s’y est pas trompé. Il a rendu un jugement s’appuyant sur la mise en danger des femmes du fait de la fermeture de la maternité de Lannemezan pour demander la réouverture de celle-ci ! Celui de Rennes pour Carhaix avance les mêmes légitimes arguments.
L’absence de réponse de proximité contraint les femmes à des déplacements de plus en plus importants pour leur suivi de grossesses, avec le risque que celui-ci soit insuffisant, en particulier chez les femmes les plus en difficultés. Or le suivi de la grossesse est essentiel dans le domaine de la sécurité de la mère et de l’enfant en permettant de dépister les situations à risque et l’orientation vers la maternité la plus adaptée.
L’éloignement de la maternité du lieu de vie des couples, les difficultés d’accès liées au manque de places, sont sources d’insécurité le jour de l’accouchement et d’inquiétude durant tout le long de la grossesse. La seule réponse apportée par les professionnels est l’engagement d’assurer la naissance un jour annoncé en « déclenchant l’accouchement ». Celui-ci devient alors un acte médical pouvant en lui-même entraîner des complications.
Notons que parallèlement au nombre de maternités fermées, le taux de césariennes est en constante augmentation et concerne aujourd’hui près d’une naissance sur cinq. Et qu’en cas de césarienne, le risque maternel est multiplié par trois ! (Cf. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire (B.E.H.) n° 50 du 12/12/2006).
De même, les sorties précoces sont de plus en plus utilisées pour pallier le manque de places sans se préoccuper des éventuelles difficultés de la mère ni de la possibilité ou pas d’un accompagnement à domicile. L’hospitalisation à domicile n’existe bien souvent que sur le papier et les territoires touchés par les fermetures de maternité connaissent une désertification médicale aussi bien en spécialistes qu’en généralistes. Le risque est alors d’un retour à l’hôpital par le biais des urgences ou de passer à côté d’une pathologie.
Les maternités seront contraintes de réaliser de plus en plus de naissances annuelles et de fonctionner à flux tendu, ce qui favorisera les dysfonctionnements et donc les possibles accidents.
La disparition des maternités de proximité limite le droit à l’Interruption Volontaire de Grossesse.
Les maisons de périnatalité ne règlent en aucun cas les problèmes de "sécurité" en matière d'accouchement puisqu'elles interviennent soit avant soit après. La sécurité de la naissance ne se limite pas à la pratique d’un acte technique au sein de l’hôpital. Elle nécessite suivi et accompagnement avant, pendant, et après l’accouchement. Elle passe par l’existence de vrais réseaux de périnatalité s’appuyant sur le travail partenarial entre les différentes maternités suivant leurs compétences (accueil des grossesses normales, accueil des grossesses à risque) et entre la maternité et les professionnels de ville. Elle ne se conçoit pas sans associer étroitement la femme, les parents, à tout moment, aux décisions qui les concernent.

Les difficultés de recrutement et de répartition des médecins et autres personnels :
La pénurie de médecins a été organisée : le nombre des professionnels formés annuellement est inférieur aux besoins et ce depuis la fin des années 70. L’augmentation du numerus clausus pour les médecins reste insuffisante. 30 000 infirmières sont formées chaque année alors que le besoin est estimé à plus de 40 000.
Aucune mesure réelle n’a été prise aujourd’hui pour assurer la répartition des médecins sur tout le territoire.
Nous avons de plus connaissance de plusieurs cas où des recrutements de médecins ont été bloqués -Ambert, Lourdes, Luçon, Valréas- parfois même directement par les ARH. Sans compter les innombrables cas où des médecins ont été dissuadés de s’installer dans des sites promis à la fermeture ou au rétrécissement.

Pour les maternités les économies d’échelle sont inopérantes
Les frais de transport sanitaires explosent parallèlement aux fermetures.
Les femmes sont contraintes de faire appel au 15 et à un transport par Service Mobile d’Urgence et de Réanimation, voire à un transport héliporté avec un surcoût important et un risque d’insuffisance de moyens face à l’augmentation de la demande.
Par ailleurs, le coût des actes techniques simples est moindre dans une structure de proximité (jusqu’à deux fois moins).

La Coordination nationale des hôpitaux et maternités de proximité alerte sur la gravité de la situation des maternités.

• Elle exige :
  - qu’un MORATOIRE soit immédiatement décrété qui mette fin à cette destruction du maillage territorial en maternités
  - la RÉOUVERTURE des maternités fermées qui le demandent et le nécessitent, d’autant que les maternités maintenues sont maintenant débordées.
• Elle demande que population, personnels et élus soient entendus et que s’instaure une VÉRITABLE DÉMOCRATIE SANITAIRE. Elle dénonce les dénis de démocratie répétés auxquels nous assistons dont le dernier en date est l’interdiction par le Préfet de la manifestation organisée le 24 juillet dernier devant l’ARH de Rhône-Alpes par les comités de Saint-Agrève, Privas, Aubenas et Belley, pour des raisons de procédure qui priment malheureusement sur le fond et qui montre bien le raidissement du gouvernement !!!
• Elle rappelle qu’il est urgent de prendre des mesures pour augmenter le nombre de professionnels de santé formés et revaloriser tous les métiers de l’hôpital.
• Elle demande que l’Etat prenne ses responsabilités pour assurer la répartition des professionnels et en particulier des médecins sur l’ensemble du territoire.